藤島クリニック　クリニック通信　２０２０年４月号

高血圧と新型コロナウイルス感染症
 新 型コロナウイルス感染症（COVID-19と呼ばれています）が世界中で猛威を振るっている中、皆さん不安なお気持ちでお過ごしのことと思います。今はた だ、私たち一人ひとりが、感染が拡大しないように注意しながら耐えるしかありませんが、一日も早くこのような事態が収まることを祈ってやみません。

さ て、2019年12月に始まった流行の中で、中国での重症化した患者さんの分析などから、高血圧や、ある種の血圧を下げる薬が、COVID-19を重症化 させるのではないかと言われるようになりました。そこで今回は、これまでにわかっている情報から、高血圧や降圧薬と肺炎やCOVID-19の関係について 書きたいと思います。（図は2020年4月17日時点でのCOVID-19による死亡者の分布です。WHOのサイトから）

中国で最初に発表された初期の重症例の報告で高血圧のある患者が多かったことから、高血圧があるとCOVID-19にかかりやすかったり、重症化しやすかったりするのではないかとの心配が起こりました。
しかし、その後に同じく中国から出された約2万例の調査では、高血圧の頻度は全患者で13％、死亡例では40％と比較的高い割合でしたが、死亡 例の81％は60歳以上であり、全患者中、死亡例中とも、年齢の分布に見合った高血圧の割合と考えられました。その後、死亡率の高いイタリアでも調査され ていますが、やはり同じように重症者で年齢相応以上に特に高血圧が多いとは言えませんでした。したがって、高血圧そのものでコロナ肺炎が重症になりやすい とは言えないようです。しかし、血圧の高い方は心臓病などの合併症が多いために肺炎に対する抵抗力が弱いと考えられ、注意は必要です。
次に、高血圧や心臓病の治療によく使われる、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）という種類の薬があり ます（まとめてRA系阻害薬と呼びます）が、これらの薬を使っている患者さんでは、COVID-19が重症になりやすいのではないか？という懸念がありま す。それには理由があって、RA系阻害薬を使っていると、体内でACE2という酵素が増えるからです。新型コロナウイルスは細胞内に侵入する際に細胞表面 にあるACE2を「入口」としており、ACE2が増えているとウイルスが細胞に侵入しやすくなるのではないか、というわけです。しかし、理論的には否定で きないとはいえ、今のところ、このことを明らかに証明したデータはないのです。一方でACE2は肺の炎症を抑制する作用があることもわかっており、RA系 阻害薬はむしろ肺炎を軽減する可能性が示唆されています。さらに重要なのは、RA系阻害薬が高血圧や心臓病の治療で大変重要な役割を持っていることです。 RA系阻害薬は単に血圧を下げるだけではなく、心臓の負担を軽くしたり、動脈硬化の進行を抑制したりして、高血圧や心臓病の方の予後を良くする効果がある ことが、世界中で多くの研究で繰り返し証明されているのです。現時点では、まだ本当かどうかもよくわかっていない不確かな理由で、これらの薬を中止してし まうことの方が、よほど害が大きいと考えられており、アメリカとヨーロッパの心臓や高血圧の学会から、これらの薬を中断しないように声明が出されていま す。ただし、引き続き様々な検討が続けられることと思います。
新型コロナウイルス流行の収束には時間がかかるかもしれません。今後も情報を集めて、微力ながら、当院を受診される方の健康維持にお役に立てればと考えております。


LINK
COVID-19に関する国際高血圧学会の声明について（日本高血圧学会）
World Health Organization（世界保健機構、WHO）
日本循環器学会新型コロナウイルス関連情報
American Heart Association（AHA、アメリカ心臓協会）コロナウイルス情報
Europian Society of Cardiology（ESC、ヨーロッパ心臓学会）コロナウイルス情報

参考文献
European Society of Hypertension COVID-19 Task Force Review of Evidence.
Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and lung injury: implications for COVID-19
Cardiovascular Research (2020) 0, 1–12 REVIEW doi:10.1093/cvr/cvaa097

A.H. Jan Danser, Murray Epstein, Daniel Batlle.
Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic. At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers.
Hypertension. 2020;75:00-00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
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